种植体的选择、种植体的位置和螺钉预紧力的大小对种植义齿修复的成功至关重要。本文分析了37例 BLB 种植体上部结构松动的原因。结果表明，上冠直径较大，种植体直径较小。前种植牙体的上部结构必须无前伴，侧移早接触，磨牙应选择宽颈种植体。

【关键词】种植义齿上部结构；粘接固定；螺钉固定

种植活动义齿上部建筑结构的固定方式方法有粘接固定和螺丝没有固定资产两种［1］。前者更加美观但不能通过拆卸修理，后者可拆卸清洁却不影响美观、易腐蚀。我们对1997年以来的种植义齿上部空间结构的松动脱位病例数据研究分析，体会到种植体的选择、位置和螺丝预紧力在种植义齿修复中的重要性。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

1997年7月至2005年6月，医科大学附属口腔医院种植体中心共有293例患者，468例种植体中有44例（389颗螺钉，79颗粘合剂）。 该系统为郑州Leiden生产的BLB柱状固体种植体,将3颗瓷冠粘结固定在上部,44颗瓷冠用螺钉固定,男9颗,女28颗,从固定到松动的时间最长为6年。 最少2个月。

1.2 方法

患者分别于上牙后6个月、下牙修复后3个月植入 BLB 种植体，并定期随访。部分患者在治疗期间以上瓷冠松动为主诉回顾。根据修复时间、部位、松动程度及松动原因总结分析。

2 结果

2.1 松动个数

从1997年7月至2005年6月，我院共收治293例患者468颗种植牙体。37例患者49颗种植牙体上部结构松动，占10.47%。

2.2 松动位置

松动的上部建筑结构中前牙3颗，后牙41颗；粘接固定3颗，螺丝固定41颗；种植体表面直径为3.3 mm 39颗，4.0 mm 5颗；冠松动而基台不动34颗，基台松动10颗，咬 早接触36颗，无早接触8颗，见表1~表3。表1 种植体支持上部空间结构是否松动与种植体周围直径的关系（略）表2 种植体以及上部组织结构出现松动与部位的关系（略）表3 种植体位置上部混凝土结构与固定工作方式的关系（略）

以上指标均由&chi检验。 2，结果显示表1：&chi。 2=42.26,P=0.01,种植体直径3.3mm和4.0mm在松动和脱位时差异有显著性。 2=13.52，P=0.01牙冠和基牙之间的差异显著；表3：&chi，2=3.50，P=0.05粘结固位和螺钉固位之间的差异不显著。

3 讨论

螺钉固位有利于种植义齿的清洁、修复和牙周保养。当牙齿间的垂直距离较短时，可以达到较好的固位，但过载或咬合会导致固定螺钉松动脱落，同时会出现瓷器倒塌的现象。粘合剂固位能保持颌面的完整性，易于制作，力量沿长轴传递，粘合剂可提供缓冲，同时修复容易被动到位，但不易取下维护。基牙固位力为15N ~ 20N，上部结构采用螺钉和粘合剂固位，抗脱位力小于此值，冠脱位比基牙脱位更容易发生。

种植体的外形设计侧重于将咬合力分散到周围的骨骼，将单一的力转化为压力、张力、剪切力和旋转力。假体的偏心载荷会增加拉力和剪切力，只有中心附近的轴向压力比较理想。当咬合力不在种植体的长轴上时，会产生扭矩。力矩越大，损伤越大，会破坏种植体与骨的结合或降低上部的抗旋转能力，导致松动。所以临床上容易出现牙冠直径大，种植体直径小的情况[2]。因此，前种植牙体的上部结构必须无向前延伸和侧向移动的早期接触，磨种植牙体应采用宽颈种植体。