创伤后牙髓吸收一例报告

　　病例：

　　患者，54岁女性，被诊断为前牙外伤。初步检查显示:21颗牙冠折断，远中切角缺损，牙髓未穿透，发现冷敏感，无其他症状。

　　22牙冠收集粉碎或者折断，穿髓，无牙脱位，牙折片松++，叩+++，牙龈出现红肿，无撕裂伤

　　X线：21、22例无根折，无根尖影，根管内外无吸收

　　治疗方法: 22局部麻醉，拔出折片，拔髓，锉，封药。合剂

　　21混合、牙本质暴露、安抚

　　1周复诊：21氢氧化钙垫底，瓷纳美充填技术修复功能缺损处，22根充

　　2个月后随访：1次随访，叩击疼痛++，嘴唇牙龈红肿，牙周袋深，出血，触诊+++，无牙冠变色。 常规活髓切断、根管预备及X线检查显示，根管吸收严重，髓腔内有局部不规则扩大的X线区，髓腔壁变薄并侧向穿透。 考虑到21例患者的牙周状况较差，松动程度大，需要拔牙。

　　讨论：

　　1根管吸收始于牙髓腔或根管内壁，与牙髓炎和细菌感染有关。一般无症状，多见于 X 线照片。根管治疗应尽早进行，切除感染组织后预后良好，否则会导致根管壁穿孔。

　　2难以完全清除内吸收部位的感染组织，充分冲洗或超声波清洗是有效的清洗方法。根管充填前应用Ca(OH)2封闭一周。

　　3由于内吸收能力过大，根管壁形成很薄，应避免出现过大导致压力，要选用Ca(OH)2基质的糊剂与牙胶根充，

　　4根管壁穿孔较小，用Ca(OH)2糊剂填充根管3个月，诱导硬组织形成后用MTA填充根管。

　　5大根管壁穿孔可用根管或外科 MTA 修复。

　　6根尖附近吸收可考虑根尖手术，多颗牙可考虑根切断术。

　　7吸收能力严重，特别是已发生病理性根折的患牙，应当及时拔除。